客戶中風過能運動嗎？給教練的課前須知與指導建議

有鑑於其普遍性（近1000萬美國成年人），可能你認識的某個人，甚至可能你的客戶都為中風而苦。根據美國心臟協會的數據，每年有近80萬人第一次中風或再次中風，無論性別，普遍性都隨著年齡的增長而上升。
 

當大腦的血液供應被切斷（缺血性中風）或大腦中的血管破裂（出血性中風）時，就會發生中風。如心臟病發一樣，缺血性中風是由血管阻塞引起的，但它不是發生在心臟，而是發生在大腦。缺血性中風約佔所有中風的87%，通常由血管內壁脂肪沉積（動脈粥狀硬化）引起。出血性中風是由血管破裂並出血到周圍組織引起的（約佔所有中風的13%）。

作為健康管理教練或運動專業人士，了解這塊弱勢群體在運動計畫上的特有需求，非常重要，例如中風伴隨長期殘疾和憂鬱是很常見的，事實上，中風是美國成年人嚴重長期殘疾的主要原因。此外，根據報告指出，大約三分之一的中風倖存者可能會患上中風後憂鬱症，其中在第一年出現的頻率最高。在本文中所分享的觀點，將有助於指引你與中風患者進行合作，並提供你為客戶制定安全有效的計劃時所需要的資訊。

共病症的挑戰

許多人雖然在中風後倖存下來，但多數人將留下某種類型的傷害，因為中風會大大降低一個人的生活品質，剝奪他們說話或使用臉部、手臂、腿部肌肉的能力；他們還可能經歷其他神經損害。此外，中風過的客戶通常處於嚴重失調狀態，導致各種共病症的發生，且再次中風和心臟病復發的風險也顯著增加。事實上，約75%至99%的中風患者還患有一種或多種共病症，例如高血壓、糖尿病，和癌症。共病症不僅會增加中風的可能性，還會使中風的病況預測惡化，尤其是年長者。

有鑑於你的客戶極有可能患有多種慢性病，作為健康和運動專業人士，你需要做好準備並迎接挑戰，制定合適的綜合訓練計劃來解決客戶的每種慢性病。以下是一些注意事項：

我們對患有共病症的客戶，使用的策略是先解決最有限的問題（而不是最嚴重的問題），這種方法可以解鎖以前不存在的潛力。例如，訓練客戶的力量和姿勢可以提高活動能力，這可能能讓客戶完成心肺運動課程，另一方面，這也可能有助於幫助客戶，更好的管理其他可能存在的病症，例如高血壓和第2型糖尿病。這種漸進式的方法，使客戶能體驗到真正的進步，而不是僅僅看到他們本身的限制。

與患有多種慢性病的客戶合作的複雜性，需要徹底參與前健康檢查和有組織性的文件記錄，因此，使用SOAP（S主觀、O客觀、A評估、P計劃）可以成為記錄評估、會議、觀察的良好解方，你可以在下方側欄中（藍綠色區塊）找到有關如何執行SOAP的更多資訊。

認識常見藥物的作用

中風的治療可以包括多種藥物，同時，如上一節所述，中風患者通常患有各種共病症，例如高血壓和第2型糖尿病，因此，了解某些藥物與運動生理反應的相互作用，以及客戶的運動計劃為此可能需要如何調整，非常重要。例如，中風最重要的可變動危險因子是高血壓，而β受體阻斷劑和ACEI是美國最常使用的高血壓治療藥物。

β受體阻斷劑，可以透過阻止腎上腺素與心臟受體結合來發揮作用。這會導致靜止心率和運動心率降低，以及血壓降低。 β受體阻斷劑提供的治療效果也會改變對運動的生理反應。β受體阻斷劑治療，可抑制較高強度的運動和工作量換來的心率、血壓值上升。 β受體阻斷劑減弱運動時的心率反應，這項事實代表著擬定目標心率的傳統方法（例如峰值心率法或心率儲備法）可能無效。因此，在服務使用β受體阻斷劑的客戶時，計畫設計上的調整，最重要的在於使用替代方法來設定目標強度，談話測試便是一個很好的選擇。

ACEI（或稱血管張力素轉換酶抑制劑）是另一類主要用於治療高血壓的藥物。患者服用ACEI後的靜止血壓和運動血壓值較低。服用ACEI的客戶主要擔心的是，藥物引起的血壓降低與運動後自然發生的低血壓相結合，可能會導致血壓過度當下。一種簡單的解方是在每次運動後增加2到3分鐘的放鬆時間。

SOAP（主觀、客觀、評估和計劃）使您能夠以結構化的方式，記錄長期客戶的接觸經歷。正如健康和運動專業人士所使用的方式，SOAP每個部分的內容定義如下：

S主觀——觀察包括客戶自己的狀態報告、症狀描述、計劃面臨的挑戰，以及取得的進展。
O客觀——測量數據，例如生命跡象、身高、體重、年齡、姿勢、運動測試結果）以及運動和營養紀錄的資訊。
A評估——根據主觀與客觀觀察，以及測量結果，對客戶當前的狀態進行總結。
P計劃——透過評估結果，擬訂運動計畫的後續步驟。

SOAP的每個部分中的措詞應簡潔、準確的記錄所有討論和活動，並且必須為每個SOAP註明日期。這是一種巧妙又有效的方式來記錄客戶的溝通和感受，以及你所聽到和觀察到的內容。隨著時間的推移，SOAP可以成為向客戶提供回饋的有用工具，在這一點上，我們還將SOAP與ACE Mover方法結合使用，以實現健康生活的行為改變。
 

運動計畫的注意事項

中風後的復健通常著重於完善日常生活技能的基本活動：恢復平衡感、協調性、功能性獨立能力，並預防併發症和中風復發。不幸的是，這種低強度的復健並無法提供足夠的心肺運動刺激，來逆轉中風和相關神經損傷導致的身體不適、肌肉萎縮，和心血管風險增加。不過研究表示，個案可以透過一系列的訓練，來提高其功能性能力，例如室內自行車訓練、水中運動、負重跑步機訓練，以及步態、平衡感、協調性運動。

多年來，臨床醫生認為中風後運動改善的窗口期是在中風後的前3到6個月內。然而，有證據指出，即使在中風多年後，運動也可以改善特定的運動表現。因此，中風復健者在從臨床復健計劃中復原後，可以透過與健康和運動專業人士合作，獲得額外的益處並提高生活品質。理想情況下，計畫指南應透過物理治療師和（或）職能治療師監督復健的臨床過程。

有中風風險或經歷中風的客戶，應遵循與心臟病和高血壓相同的指南，鍛鍊活動可能根據客戶的神經缺陷狀況、當前的功能性能力，以及風險因素狀態而有所不同，調整方式如使用室內腳踏車、步行/跑步機訓練、水中運動，和其他運動課程等方式，以配合中風後的客戶，改善平衡感和協調性的訓練，可能會有所幫助。

表格1中列出的運動指南，可用於對有中風經驗的客戶進行心肺和肌肉的訓練。

表格1：給中風後復健中的客戶的運動指南

心肺訓練
頻率	▶每週3到5天
強度	▶低強度、中等強度，或高強度* ▶如果可從近期的GXT取得HR數據，請使用40-70%HRR ▶如果沒有GXT，或有心房顫動，請使用11-14的RPE（6-20級）
時間	▶從20-60分鐘逐漸增加，考慮多回合的全天訓練
類型	▶考慮到功能和認知缺陷，部分使用的器材可能需要調整 ■室內腳踏車 ■臥式踏步機 ■跑步機走路
進展	▶根據客戶目標和可行性，依照ACE IFT模型推進

 

肌肉訓練
頻率	▶每週不連續2天
強度	▶50-70% 1-RM
時間	▶1-3組，每組8-15次rep
類型	▶為身體有缺陷的客戶使用較安全的器材和運動 （例如器材vs自由重量、坐姿vs站立）
進展	▶根據客戶目標和可行性，依照ACE IFT模型推進

*中等強度=心率<VT1，此時言語保持舒適且不受呼吸影響

高強度=心率從≥VT1到<VT2，此時客戶不確定說話是否舒服
註：HR=心率；GXT=分級運動測試；HR=心率儲備；RPE=感知勞累等級；1-RM=一次重複最大值；VT1=第一通氣閾值；VT2 =第二通氣閾值
資料來源：美國運動醫學學院 (2018)。ACSM運動測試和處方指南（第 10 版）。費城：威科集團。

密切追蹤客戶

中風後出現的廣泛症狀，代表你的客戶在運動期間需要仔細監督。大腦控制著各種身體功能，因此中風症狀會根據受影響的大腦區域而有所不同。中風的典型影響包括臉部下垂、身體虛弱或癱瘓、視力問題、記憶喪失，以及表達或語言問題。

了解中風的警訊非常重要：

• 臉部、手臂、腿部突然麻木或無力
• 突然感到困惑，或難以言語，或難以理解他人
• 一隻或兩隻眼睛突然出現視力障礙
• 突然出現行走困難、頭暈，或失去平衡感和協調性
• 不明原因突然劇烈頭痛

此外，簡單的字母縮寫FAST（臉部下垂、手臂無力、言語困難、呼叫緊急服務時間）可作為有用的記憶口號，幫助你辨識和回應中風客戶的需求。

對許多中風患者來說，一個困難的現實是認知功能下降，因此，額外的監督能確保個案的訓練和整體計畫，進行正確且安全的執行。
 

總結

與中風復健的客戶合作可能具有挑戰性，但回報也很高。透過了解某些藥物可能對運動生理反應產生的狀況和影響，周全的管理共病症，並仔細的安排運動計劃，你將可以透過幫助客戶以更積極正向的方式，改變生活型態中的風險因素，成為改善其健康狀態的重要角色。